先天子宮異常 妙齡女經痛掛急診

文／劉政賢

一位20歲的單身女性，因為每個月的腹痛（經痛）痛得不得了持續一週以上，最痛的時候要掛急診打止痛針；有時一次月經要打2到3次止痛針，才能緩解疼痛；上急診室治療腹痛變成每月的例行公事。

她從13歲初經開始，每到月經前後就是她的夢魘，為了這個心腹之患，她走遍大小醫院、診所，都告訴她是經痛加骨盆腔發炎及感染，施予止痛消炎藥，卻只能達到部分緩解。

今年年前，患者又因經痛腹痛至急診求診，經婦科醫師詳細問診、身體檢查及影像檢查後發現，她是先天子宮異常；病患有雙子宮，其中一個發育不良的子宮有子宮腔及子宮內膜卻沒有出口，因此每次月經來，就會造成子宮腫脹疼痛，經醫師建議：將阻塞發育不良的子宮去除，才能解決多年的隱疾。

通常先天性的子宮發育異常不會有症狀，但仍有些異常者要到發育期出現月經延遲、經痛、無法性交、習慣性流產或不孕等問題，才會陸續尋求診斷及治療，而找出問題所在。

造成生殖系統結構異常的原因不明，可能是胚胎時期（懷孕8到12週時）涉及多基因、多原因影響，造成生殖器官異常。

這位年輕病患有一個發育不良子宮，因有子宮腔及子宮內膜，所以初經開始後也會產生月經，但是因為沒有出口可以排出經血，所以會出現經痛。但另一邊正常子宮因有出口，所以仍然有正常月經可以正常性交及受孕，因此以往常被當成原發性經痛或骨盆腔感染治療。

診斷先天性子宮發育異常，需詳細詢問病史，身體檢查和超音波檢查通常可以發現問題。有時需靠核磁共振造影、子宮鏡、子宮輸卵管攝影、腎臟腎盂攝影才能找出問題的全貌。

由於這位病患每個月發生難以忍受的經痛外，未來準備懷孕時，又有可能會造成異常懷孕或子宮破裂危及生命的風險，因此建議手術切除發育異常子宮。

婦女若發生先天生殖系統異常，通常醫師會做泌尿系統的檢查，因為這類的婦女常有比較高的先天泌尿系統異常，如腎臟發育異常、單一「馬蹄腎」等。（作者為衛生署桃園醫院婦產科主治醫師）