婦女泌尿道症狀 須做骨盆腔評估

文／謝卿宏

門診中，常會遇到「膀胱過動症」且久治不癒的女病患。患者通常沒有尿急的情況，也不會有來不及解尿而漏尿的現象，同時聽到水聲或洗手前也沒有想去解尿的感覺，但是她們常為頻尿所苦。

另外，還有一些尿失禁的婦女在接受吊帶類的手術後，卻發生解尿困難；在接受吊帶手術後，尿失禁仍未痊癒者就更常見了；有些同時罹患頻尿和尿失禁的婦女誤以為接受尿失禁手術後，頻尿就會好，無奈惱人的頻尿與夜尿在進行尿失禁的手術後依舊發生。

其實女性骨盆腔的構造非常複雜，各個臟器常互相干擾，治療時絕不能「頭痛醫頭，腳痛醫腳」。因此，不管是頻尿或尿失禁，治療前都要內診，以便仔細地評估骨盆腔的前、中與後腔室（分別有膀胱和尿道、子宮和陰道與直腸和肛門），是否有異常、鬆弛或牽連，而在手術治療前，一定要做膀胱功能檢查，進一步鑑別診斷。

有骨盆腔問題的婦女，除了常會有頻尿和尿失禁外，也會有夜尿、解尿困難、尿不乾淨、便秘或一天要大便2到3次，甚至是大便失禁的症狀。萬一治療前沒有完全、適當地診斷，治療效果就會打折扣。

女性慢性頻尿的可能病因很多，包括：尿道狹窄、憩室或肉阜，尿解不乾淨、泌尿道結石或癌症，尿失禁，膀胱不自主收縮，間質性膀胱炎，子宮的脫垂或肌瘤等；若患者同時有骨盆腔鬆弛，病況就會更複雜。

如果也有便秘或大便解不乾淨的話，一定要在治療前，一併診斷出潛在的致病因，才能有效治療。鑑別診斷的內診檢查，正是治療成功的最重要關鍵。（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）