女人別忘三點不露新式抹片精準偵測子宮頸癌

2006-2-28 22:56| 發佈者: bluerain| 查看: 753| 評論: 0

【中時電子報】

鄭丞傑（國泰醫院婦產科醫師、台灣婦科腫瘤醫學會理事）經過十多年的防癌抹片宣導，台灣地區的子宮頸侵襲性癌（第一期以後）已逐漸減少，然而每年仍有近4千位原位癌（零期癌）和數萬例的輕度到重度的細胞病變，隨著社會的性開放，勢必逐年增加並且年輕化，因此如何早期偵測，避免日後演變成侵襲性癌，一直是婦女健康的一大課題。

傳統的子宮頸抹片(網站)大約有10∼40％，平均至少有15∼20％的偽陰性率，也就是說明有問題，但抹片卻說是正常，這是抹片檢查的最大弱點。過去醫學界認為只要每年做抹片，不大可能年年都碰上偽陰性，而子宮頸癌(新聞、網站)化的過程又相當緩慢，因此偽陰性不是大問題。

★薄層抹片問世降低偽陰性

一篇2003年刊在新英格蘭醫學雜誌的論文指出，一連3年抹片正常而罹患子宮頸癌的機率只有十萬分之一、二，另一篇同年刊在美國國家癌症(新聞、網站)研究院雜誌的研究也指出，一次抹片正常者，在9個月之後發現為重度細胞病變以上的問題的機率為0.08％，33個月之後為0.39％，如果一次抹片正常，且HPV（人類乳突病毒）檢測為陰性者，9個月之後發現為重度細胞病變以上的問題機率只有0.03％，33個月以後為0.12％。

問題是：婦女朋友一想到「偽陰性」就心裡發麻，根本不想等兩三年都正常才安心。所幸近年來由於薄層抹片的問世，抹片品質得以改善不少，偽陰性也有機會大幅度下降了。

★傳統抹片的缺點

一般傳統抹片是把子宮頸上抹下來的細胞直接塗抹在玻璃片上，這有幾個缺點：

1.估計只有20％的細胞被塗在玻璃片上，80％則仍在木片、刷子或棉棒上而被扔進垃圾桶了。

2.容易有多層細胞重疊在玻璃片上的情形，影響判讀。

3.如有白帶、出血、精液等，容易掩蓋了子宮頸上皮細胞，而影響判讀。

薄層抹片是將採取檢體的刷子直接放入特殊的溶劑中，因此可以取得較多的子宮頸上皮細胞。在廿世紀末取得美國FDA許可的兩種薄層抹片中，新柏薄層抹片（Thin-prep）是使用過濾膜技術，但有時容易發生細胞在通過薄膜時變形而影響判讀，而超柏薄層抹片（Surepath）則是用重力自然沉降法及密度梯度分離法，取得較多的細胞。

★只有部分通過衛署許可

美國FDA在通過這兩種新技術時分別表示，新柏薄層抹片比傳統抹片可檢測出較多的低階病變和一些更嚴重的病變，且抹片品質也比傳統抹片好；超柏薄層抹片則是偵測細胞病變的能力和傳統抹片相似，但比起傳統抹片而言，品質不良的抹片較少得多。這兩種目前都還只有部分通過我國衛生署的醫療器材許可證。

新一代的薄層抹片可以使抹片上的細胞幾乎都是單層，清晰易判讀，偽陰性率可降到10％以下，乃至5％以下也有可能。美國婦癌醫學界最大的共識已指出：如果使用薄層抹片檢查為正常，且HPV檢查為陰性，可以改為兩、三年做一次抹片了