一個轉折時代的到來：A Turning of Time

愛白網 周舜泰 江華 2012-07-24

AIDS 2012大會首日報道 華盛頓，2012年月22日－23日

第十九屆世界艾滋病大會（AIDS 2012）在經過了20多年後，再一次回到了美國舉行。這次大會有來自世界195個國家21,000名代表參加。HIV流行已經有30年，如果要說有哪一種疾病能在世界範圍內引起如此多的關注，那真是非艾滋病莫屬。正是這樣高的關注度，使得艾滋病成為一種深遠改變的來源：基礎醫學、臨床醫學、人類學、行為學、政治、經濟乃至社會種種方面都因為這種疾病而改變了它們的面貌。

然而，30年過去了，現在依然是個很糟糕的時刻：全球有3420萬HIV感染者，15歲到40歲的年輕人佔新感染人數的40%。在很多國家，抗病毒治療的覆蓋率不到25%。全球有1480萬人需要治療，但只有50%得到了治療，HIV疫苗研究屢屢受挫，治癒HIV遙遙無期，傳統的預防措施似乎完全不能逆轉HIV的流行，對於感染者依然有很嚴重的歧視和污名化⋯⋯

然後這又可能是一個轉折的時刻。因為我們看到了希望：

世界各國持續對HIV的預防、治療和研究投入大量人力和資源。越來越多的科學家、民間組織、感染者親友和感染者站在一起，共同與病魔抗爭。過去一年中，HIV臨床研究領域最重要的一項研究HPTN 052試驗結果顯示，通過抗病毒治療，可以減少96% HIV傳播。就在數周之前，Truvada被批准最為第一個HIV感染預防藥物。通過合理的治療方案，HIV感染者的預期壽命已被大幅延長。對HIV感染者的恐懼和歧視也有緩解的趨勢…

我們期待在AIDS 2012上看到什麼？

各國政府的態度：

在持續大量金錢和人力投入后，世界主要國家政府，是不是還願意繼續對HIV研究和治療投入更多的資源。

流行病學：

我們想看到最新的HIV流行數據，看到更詳細的在特定人群中，患病率和發病率的演變。治療覆蓋的比率，等等。

新的藥物

每年新的治療藥物都是重點，今年仍然不例外。然而傳統的隨機對照臨床實驗有其缺陷，因為作為其設計基礎的統計學有諸多不足。隨機對照試驗的實施條件與真實的臨床應用條件是有極大差異的。作為臨床醫生，我們都清楚，臨床試驗的結果脫離了產生它的環境：比一般臨床醫療嚴格很多的、十分嚴密的報告和觀察過程，其結果一定是會打折的。所以，「面對一張網的時候，你實在不能說漏洞在哪裡」。最近幾年已經在臨床診療研究中初露端倪的「數據挖掘」研究方法，應該會更好的幫助我們理解艾滋病臨床治療條件下各種藥物和藥物組合與患者生存方式之間的複雜關係。這樣的研究，其意義應當不在一個或幾個新葯驗證試驗之下。

治癒HIV

在過去的一年中，有兩個重要研究開啟了治癒HIV或者功能性治癒HIV的道路。Margoles教授等人發現了一種藥物，能夠激活病毒儲存池，而這些病毒儲存池中藏匿的病毒，則是HIV為什麼不能被消滅的一個重要原因。 

HIV的幹細胞治療研究也在全世界範圍內進行了多項研究。通過鋅指蛋白酶敲出CCR5基因，使得體內的CD4病毒獲得對HIV的免疫力，也許是通向功能性治癒的一個可行的方法。

也許我們可能無法完全根除HIV，但目前看來，長期帶病毒健康生存，不需要藥物治療，不會傳播給他人，是一個可以實現的目標。

此次AIDS 2012，這些研究的進展，將是非常有意思的看點。

「破壞性創新」（destructive creation）

很多預防、治療和感染后管理的研究，得出的結論是相互矛盾的。在中國，巨大投入和很高的曝光率背後，是HIV感染率在青少年、同志以及婦女等群體中的快速上升，在不斷提高的治療覆蓋率背後，是各種治療失敗（包括耐葯）的快速上升。解決這些問題，常規性、經典的生物醫學（包括流行病學）研究方法是有缺陷的。提高干預對不同群體的特異性和有效性，減少耐葯，對不同治療方案和特定患者之間的關係做出更準確的判斷從而減少嚴重不良反應，早期預警嚴重不良反應以及對諸如「治療性預防」之類全新概念在不同社會文化條件下的適用型進行評估。。。

所有這些問題的解答，都不能只在艾滋病研究這個領域內去尋找答案。更新更快的耐葯序列監測技術建立在我們怎樣提高硬體響應和改善數據分析基礎上，早期預警危重併發症建立在對既往數據的挖掘上、智能手機和數字設備的應用將極大提高患者管理水平。換句話說，將個體的生物學、生理學，乃至社會文化特徵進行數字化描述的能力，是從實踐的角度進一步提高預防、治療和治療后管理的關鍵。這次大會能提供一些新線索嗎：融合多學科的研究佔到怎樣的位置？數字化醫療在專家的眼鏡中對於艾滋病有著什麼樣的作用？有多少「聰明」的研究方法出現？

美國國立衛生研究院過敏性和感染性疾病研究所（NIAID）主席Dr. Fauci在開幕式上引用了英國小說家狄更斯的一句名言：This is the worst of the times, and this is the best of times(這是最壞的時代，這是最好的時代)。

這更是一個轉折的時代，也是充滿希望的時代，因為從現在開始，我們正走向一個沒有艾滋病的時代！

周舜泰 醫學博士

江華 醫學博士

美國華盛頓特別報道